مونية البوحيري، بوزبع سيدي محمد، رفقي شعيب
مصلحة جراحة الأسنان، ابن رشد، الدارالبيضاء

نعرف مرض السيدا كمجموعة مظاهر سريرية لمرض نقصان المناعة المكتسبة الناتج عن تناقص الخلايا المناعاتية المسمات باللمفاوية T4. المريض الحامل لفيروس نقص المناعة المكتسبة (VIH+) لا يقدم بالضرورة إصابات فموية معينة ماعدا sarcome de kaposi  وهو مرض مسرطن، إلا انه قد يقدم إصابات فموية مجتمعة.

تصنيف المنظمة العالمية للصحة (OMS) :

يقوم هذا التصنيف على أربع مجموعات ويعتمد على الحالة السريرية  ودرجة تقدم المرض.

المرحلة 1 :
- بدون أعراض.
- أورام لمفاموية دائمة.

المرحلة 2 :
- نقص متوسط في الوزن بدون سبب.
- تعفنات متتالية في المسار التنفسي.
- الزونا (Zona).
- تشققات الجلد المحيط بالفم (Perlèche).
- التهابات متتالية للفم.
- التهابات جلدية.
- تعفنات فطرية للأظافر.

المرحلة 3 :
- فقدان حاد للوزن وبدون سبب.
- إسهال مزمن وبدون سبب لأكثر من شهر.
- ارتفاع في الحرارة بدون مبرر لأكثر من شهر.
- تعفنات فطرية بالفم.
Leucoplasie chevelue orale
- سل رئوي.
- تعفنات بكتيرية شديدة.
- تعفن تقرحي حاد للثة و للجهاز الحامل للسن.
- فقر في الدم مزمن وبدون سبب ظاهر.
- التهابات متكررة في الفم.

المرحلة 4:
- متلازمة مرتبطة بنقص المناعة الرئوية.
- التهاب الرئة البكتيري الشديد والمتكرر.
- التهاب herpes المزمن.
- التهاب فطري للمرئ، القصبة الهوائية و أغصان الرئتين.
- سل خارج الرئة.
- سرطان كابوسي.
Toxoplasmose في النظام العصبي المركزي.
- التهاب المخ بسبب السيدا (encéphalopathie).
- تعفن فطري بكتيري منتشر.

الالتهابات البكتيرية

- التهاب اللثة: التهاب اللثة الخطي المرافق لVIH+ ممكن أن يكون عام على كل الأسنان أو على بعض الأسنان. وهو التهاب مستقر رغم التنظيف الجيد للأسنان. الصورة 1

- تعفن تقرحي للثة: وهو تعفن حاد للثة مغطاة بمادة بيضاء مع ألم شديد. وفي هذه الحالة يشتكي المريض من رائحة كريهة وكذلك عقد لمفاوية تحت الفك السفلي
- تعفن تقرحي للجهاز الحامل للسن: حيث بالإضافة إلى مظاهر التعفن التقرحي للثة، نلاحظ تآكل لعظم السن و حركة زائدة للسن مع سيلان دموي عفوي للأسنان. الصورة 2

- السيفيليس.
- مرض السل: ممكن أن نلاحظ تقرحات في الفم نتيجة النخام الرئوي

الالتهابات الفيروسية

- هيربس: يصيب 15% من مرضى السيدا، هذا الالتهاب يصيب اللثة والمعروف بالالتهاب اللثوي الهربسي gingivo-stomatite herpétique. في حالة شك، ممكن أخذ عينة. أما العلاج، فهو zovirax وقد يداوم عليه المريض طيلة حياته.
- zona: هذه الالتهابات الأولية تلازم مرضى VIH+ وتنتشر على مسار العصب الحسي وتعطي آلام شديدة. العلاج يرتكز على Aciclovir.
- Cytomegalovirus: هذه الالتهابات تظهر عند انخفاض قيمة CD4  إلى /mm3 100.
- leucoplasie orale chevelue: تظهر في 25% من الحالات، نتيجة الإصابة بفيروس Epstein-Barr. على مستوى الفم، ممكن أن نلاحظ صفائح بيضاء على حافة اللسان (الصورة 3).

- Papillome : هذه التهابات ترافق الإصابة بHPV. وتصيب الشفتين وفي بعض الأحيان سقف الحلق. والعلاج يعتمد على الجراحة.

الالتهابات الفطرية

الالتهابات الفطرية الفموية ممكن أن تظهر على مختلف الأشكال، وفي الغالب نلاحظ تواجد صفائح بيضاء على اللسان ، وتعالج بمضاد للفطريات (الصورة 4).

الأورام

- مرض الكابوسي: على شكل بقع، وقد تتقرح الأورام في أشكال لاحقة (الصورة 5).

- سرطان الغدد اللمفاوية.
- سرطان الفم.
- Aphtes: هذه الالتهابات تأتي كبيرة الحجم، وتتعافى في مدة 3 أسابيع وتترك خلفها ندوب عميقة.

خاتمة:

تمكن مختلف هذه الالتهابات الفموية من إجراء التحاليل اللازمة من أجل التحري على الحالة الصحية للمريض. ولهذا فإن دور طبيب الأسنان جد مهم، حيث يقوم بتشخيص الالتهاب ثم اقتراح العلاجات المناسبة وكذا القيام بعلاج الأسنان المريضة من أجل صحة جيدة للفم والأسنان.

المراجع

1.    Adnane F., M.Lehlimi, J. Najib « Les manifestations cliniques de l’infection VIH chez l’enfant »http://www.santetropicale.com/SANTEMAG/maroc/mop27.htm
2.    Courpotin CH.  et Denis da Conceiçao  « Prise en charge des enfants infectés par le VIH en Afrique » ,   http://devsante.org/IMG/html/doc-10818.html
3.    ELDRIDGE K. « Dental caries prevalence  and dental health behaviour in HIV infected children . »Internationnal journal  of paediatric dentistry 2000, 10.
4.    GUEDON M. « L’accès aux soins dentaires pour les patients   HIV+ » , Thèse Med Dent , Nantes , 2006 , N° 13/O6
5.    RAMOS-GOMEZ F.J « Oral manifestations and dental status  in pediatric HIV infection » ;Internationnal journal  of paediatric dentistry 2000, 10.


strategie 2015-2016

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
  • 8
  • 9
  • 10
  • 11
  • 12
  • 13
  • 14
  • 15
  • 16
  • 17
  • 18

الشركاء



الالتهاب الكبدي الفيروسي C
سوف تخضع لعملية تنظير القولون
مرض القولون العصبي

من معنا حالياً

3421 زائر، ولايوجد أعضاء داخل الموقع

احصائيات

عدد الزوار:  
4
عدد الصفحات:  
598
روابط دليل المواقع:  
9
عدد الزيارات:  
2168687